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婴幼儿和青少年补充维生素D极其重要
2012-12-18  维迪山
核心提示:严重维生素D缺乏、母乳维生素D含量低、哺乳期婴儿和儿童需要额外补充、维生素D营养状况与青春期儿童身高、体重和骨量的增长有关、与语言能力有关。


  严重维生素D缺乏、母乳维生素D含量低、哺乳期婴儿和儿童需要额外补充、维生素D营养状况与青春期儿童身高、体重和骨量的增长有关、与语言能力有关。

新生儿存在维生素D缺乏吗?

  2012年李军军等通过动态监测95例不同胎龄新生儿血清25(OH)D3水平,A组30例(胎龄≤33周),B组34例(33周<胎龄<37周),C组31例(37周≤胎龄<42周),于生后第1天、第14天及第30天检测血清25(OH)D3水平。结果:(1)生后第1天A组血清25(OH)D3浓(35.03±9.72)nmol/L低于B组和C组的(41.31±11.35)nmol/L和(42.05±15.93)nmol/L (P<0.05);(2)生后第1、14天及第30天各有76.8%、53.7%和75.8%的新生儿存在维生素D缺乏。结论:新生儿普遍存在维生素D缺乏,生后应尽早补充维生素D。

婴儿、儿童和青少年每天应该补充多少维生素D?

  维生素D摄入不足及阳光暴露减少都能引起婴儿佝偻病或者儿童及青少年维生素D缺乏。由于维生素D的天然食物来源有限,而是否光照充分不易测定,同时过量光照可能增加皮肤癌发生风险,为了确保良好的维生素D营养状况,2008年11月美国儿科学会重新修订临床指南,推荐所有的婴儿(包括全母乳喂养婴儿)、儿童和青少年自出生后不久起每日至少补充维生素D 400 IU。2011年美国医学科学院维生素D的膳食参考摄入量,1岁以上婴儿、儿童和青少年应每日摄入维生素D 600 IU,以维持血清25(OH)D浓度>50 nmol/L。中国营养学会2008年推荐母乳喂养的婴儿每日应喂以维生素D400IU-800IU(南方400IU-600IU,北方600IU-800IU),早产儿也要加到每日600IU-800IU。并鼓励家长尽早抱婴儿在户外活动,尤其是在北方冬春季节和南方梅雨季节,这种补充对于预防维生素D的缺乏更为重要。

母乳含有多少维生素D?

  人乳维生素D含量很低(大约20IU/L),维生素D缺乏的母亲提供的母乳维生素D含量则更少。乳母即使每天补充维生素D 400 IU,其母乳维生素D含量也仅从25IU/L增加到78 IU/L。
  2004年Hollis和Wagner研究了18例乳母婴儿对照的维生素D水平,提出目前乳母的维生素D推荐摄入量每天补充400 IU不够,需要给予哺乳期妇女更高剂量的维生素D,以满足婴儿的需要。
  2008年Kovacs等建议,哺乳期婴儿直接口服维生素D滴剂,补充400 IU维生素D可实现维生素D营养良好水平。

纯母乳喂养的婴儿需要额外补充维生素D吗?

  母乳是婴儿最理想的营养物质,但母乳不能提供充足的维生素D。新生儿不能单靠乳母,需要直接服用维生素D。有一项研究观察土耳其妇女哺乳期维生素D水平,发现56%的哺乳期妇女维生素D严重缺乏,25(OH)D水平低于25 nmol/L,分析妇女维生素D水平低下的危险因素有妇女的经济水平和教育低下、身体全部被遮盖等原因,而且母亲和其哺育婴儿的维生素水平之间有强的正相关关系,乳母维生素D水平低下是新生儿维生素D水平低下最重要的危险因素。如果乳母患有维生素D缺乏,则完全母乳喂养的婴儿患维生素D缺乏的机率较正常乳母婴儿患病机率高3.8倍。

为什么母乳与配方奶粉混合喂养的婴儿还是需要额外补充维生素D?

  因为母乳中的维生素D含量很少,只有(25-78)IU/L。因此,完全母乳喂养的婴儿如果不额外补充维生素D,同时又缺乏足够的光照,则其维生素D缺乏和患佝偻病的风险增加。想通过乳母补充维生素D来提高母乳维生素D含量,就需要乳母补充维生素D高达6400 IU/d后母乳中维生素D浓度才达到873 IU/L。因此,美国儿科学会推荐所有的婴儿(包括全母乳喂养婴儿)自出生后不久起每日至少补充维生素D 400 IU。

新生婴儿如何照射阳光?

  流行病学研究显示,开始直接晒太阳的年龄比晒太阳的总量更重要。最新的美国儿科学会临床指南要求,6个月以内的新生儿和婴儿应该避免直接晒太阳,1岁以上的婴儿尽量早一点在户外活动,如需户外活动最好多穿一些衣服或涂防晒霜保护皮肤,尽量减少直接暴露在太阳光下的时间。

儿童维生素D的营养状况与他们的身高、体重、骨量有关系吗?

   有关系。2010年张倩等检测北京市怀柔区(北纬40.3度)381名(7~11岁)儿童发现,维生素D营养状况与他们的身高、体重和骨量呈正相关关系。也就是说,良好的维生素D营养状况对青春期儿童身高、体重和骨量的增长有促进作用。

儿童的语言能力与妈妈的维生素D营养状况有关系吗?

  可能有关。澳大利亚研究者将20年前700多名孕妇测量的血维生素D分成低维生素D组(15-46 nmol/L)和高维生素D组(72-154 nmol/L),5年和10年后测试其孩子的行为及情绪的发展和语言能力(测试词汇量)。结果:维生素D水平低的孕妇分娩的孩子的语言能力不如维生素水平较高孕妇的孩子。研究者观察到,肥胖妇女在怀孕期间可能发生维生素D不足或缺乏,肥胖孕妇的孩子更可能有发育迟缓和认知障碍。研究者推测,产妇在怀孕期间维生素D不足会影响正常的大脑发育过程。

中国《婴幼儿及少年儿童维生素D缺乏和佝偻病的预防》的建议是什么?

  (1)母乳喂养婴儿应在生后数天就要每天补充400IU维生素D,并应持续给予,直到婴儿转奶后每天能摄入l升以上的维生素D强化配方奶粉或全奶时为止。全奶应在婴儿满12月龄以后才能给予;
  (2)所有非母乳喂养婴儿以及每天摄入强化奶粉或牛奶不足1升的较大儿童,应每天补充400IU维生素D。每日饮食中应包含强化维生素D食物,如强化牛奶;
  (3)青春期儿童每天通过维生素D强化奶或强化食品不能达到400IU维生素D摄入量者,应每天补充维生素D 400 IU;
  (4)基于已有的证据,应维持婴儿和儿童血清25(OH)D浓度>50 nmol/L;
  (5)具有维生素D缺乏危险因素的儿童,如慢性脂类代谢异常以及长期服用抗癫痫药物者,每天补充400IU维生素D可能不足,应摄入更高剂量的维生素D,并通过医师来指导用量。补充维生素D时,应每3个月测1次25(OH)D浓度,每6个月测1次PTH或者骨矿物质含量,直到测定指标值达正常范围。

营养专家对儿童摄入维生素D的观点是什么?

  2008年lO月美国儿科学会营养委员会主席 Greer FR 医学博士说:“我们推荐加倍摄入维生素D,是因为有新的临床证据表明这将可能为婴儿带来终生的健康益处。额外补充维生素D很重要,是因为大多数儿童通过膳食本身将无法获得足够的维生素 D”。我们呼吁,产科和新生儿科医护工作者要重视孕妇、乳母和新生儿的维生素 D 额外补充,建议孕妇、乳母应补充维生素D 400 IU-800IU/d;建议对纯母乳喂养、混合喂养或每天喂养不到l L 维生素D强化配方奶的婴儿,应在出生后两周就开始补充维生素D 400 IU/d,并且一直补充到青少年时期。以预防婴幼儿的佝偻病,提高免疫力,进一步还可能预防成人后可能发生的糖尿病、癌症、骨质疏松等疾病的风险。

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